미세골절 진단비, 보험금 받는 법!

X-ray에 안 보였던 미세골절, 진단비 받는 방법 총정리

🤕 단순 타박인 줄 알았는데, 알고 보니 ‘미세골절’?

“병원에선 단순 타박상이라더니,
MRI 찍어보니 뼈에 금이 가 있대요…”

최근 이렇게 뒤늦게 진단받는 ‘미세골절’ 환자들이 늘고 있습니다.
그런데 문제는!

👉 미세골절은 보험금 청구가 까다롭다는 것.
✅ 실손보험 + 진단비 특약이 있다 해도
✅ ‘골절’로 인정받지 못하면 보험금 지급이 거절되기 때문입니다.

오늘은 ‘미세골절 진단비’의 보험 적용 기준과 실제 청구 방법을
실손 vs 진단비 기준으로 깔끔하게 정리해드릴게요!

📌 미세골절이란?

👉 X-ray상으로는 잘 안 보이는 미세한 뼈 금
MRI나 CT로 확인 가능한 아주 작은 골절도 포함

📍 대표 부위

  • 손목, 발목, 갈비뼈

  • 코뼈, 손가락, 발가락

  • 척추 압박골절 등

💰 미세골절도 보험금 조회

✅ 결론부터 말하면 YES.
단, 보험사에서 요구하는 ‘조건’에 부합해야 합니다.

🔍 실손보험 vs 진단비 특약

✅ 실손의료비 보장 여부

✔ 미세골절 진단 후
✔ 치료를 위한 통원/입원 비용 청구 가능
(진단명이 골절로 확인되면 실손 적용 O)

주의!
💡 X-ray만 찍은 경우 진단서에 ‘골절 없음’이면 보장 불가
→ MRI나 CT로 진단 확정 필요!

✅ 골절진단비 특약 지급 

골절 진단비 특약은 진단명 코드 기준으로 지급되며,
보험사마다 세부 기준이 조금씩 다릅니다.

[보장 조건 예시]

  • 진단명: S52.5 (노뼈의 골간 골절), S32.0 (요추 골절) 등

  • 진단서에 ‘골절’ 명시 필수

  • 영상판독 소견서 첨부 시 유리

❌ 이런 경우는 보험금이 안 나옵니다

  • ‘의증’(의심)만 기록된 경우

  • 염좌(타박)로 분류된 경우

  • 진단서에 ‘미세골절 의심’만 있을 때

🧾 미세골절 보험 청구서류

✅ 필수 서류

  • 보험금 청구서

  • 진단서 (골절 코드 포함)

  • 영상소견서 (MRI, CT 등)

  • 병원 진료비 영수증 / 세부내역서

  • 신분증 사본

💡 추가 팁
✔ 병원에서 진단서 요청 시 “골절 진단명 기재 부탁드립니다”
✔ 보험사에 따라 병원 진단서 외에 영상 CD 제출 요구하기도 함
✔ 의무기록지(진료 차트)를 요구받는 경우도 있어요

📲 보험금 청구

1️⃣ 보험사 앱으로 신청

📱 현대해상 / 삼성화재 / DB손보 등
→ 모바일 접수 / 서류 스캔 첨부만으로 가능

2️⃣ 보험설계사 통해 접수

✅ 설계사가 서류 취합 및 보완 도와주는 경우 많음
→ 빠르고 편리한 청구 가능

3️⃣ 우편 또는 팩스 청구

👉 보험사별 청구 주소 확인 후 등기 발송 추천

🙋 이런 경우 보험금 받았어요! (실제 사례)

진단명지급 여부비고
S62.6 (수지 골절)O진단서 + MRI 소견서 제출
S32.0 (요추 압박골절)O입원치료 + 척추 MRI 포함
염좌 + 골절의증X영상소견서 없이 접수

❓ 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. X-ray만 찍었는데 골절로 인정되나요?
→ 대부분 NO.
MRI 또는 CT 소견서로 ‘골절 확정’ 진단을 받아야 보장됩니다.

Q. 미세골절로 입원 안 해도 진단비 받나요?
→ 입원 여부 관계없이 진단 확정만 되면 지급됩니다.

Q. 보험 가입 당시 고지 안 했는데 괜찮을까요?
→ 과거 병력과 무관한 ‘신규 사고’라면 대부분 보장됩니다.
단, 상해가 아닌 **질병성 골절(골다공증 등)**은 확인 필요.

📢 마무리 한 줄 요약

MRI 찍고 ‘골절’ 진단 받았으면
👉 보험 진단비 꼭 청구하세요!

간단한 골절이라도 보험사 기준만 맞추면
10만 원~100만 원까지 진단비 받을 수 있습니다.
지금 진단서 꺼내보세요. 골절 코드 보이면 바로 접수 고고!


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