치아가 깨졌는데, 실손보험에서 보장이 가능할까요?
🧨 일상 속 ‘치아파절’ 사고, 남 얘기 아닙니다
아이스크림을 씹다가, 계단에서 넘어지다가, 갑작스러운 충격으로 치아가 ‘쪼개지는’ 사고가 생각보다 많습니다.
이런 **치아파절(치아균열, 치아파손)**은 단순 미용 문제가 아닌, 치료비 부담이 큰 손상입니다.
그렇다면, 치아파절도 실손보험이나 상해보험 보장을 받을 수 있을까요?
✅ 치아파절 치료 비용
🔍 치아파절이란?
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치아가 외부 충격 등으로 균열·파손된 상태
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일반적인 충치·풍치와는 다름 (사고성 여부 중요)
💰 치료비는 얼마나 들까?
| 치료 항목 | 예상 비용 (1개 치아 기준) |
|---|---|
| 레진 치료 | 7~15만 원 |
| 크라운 치료 | 40~70만 원 |
| 신경치료 병행 | 최대 100만 원 이상 |
※ 비급여 항목이 많아 비용 부담이 큼
💡 실손보험 적용 조건
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사고로 인한 ‘상해’로 인한 치아파절일 경우
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치료 목적이 명확할 때 일부 보장 가능
💥 깨진 치아 치료 비용
📌 어떤 보험에서 보장될 수 있을까?
| 보험 종류 | 보장 여부 | 설명 |
|---|---|---|
| 실손의료보험 | 조건부 가능 | ‘상해로 인한 외상성 손상’일 때 일부 보장 |
| 상해보험 | 가능 | 상해 진단 + 치료 동반 시 지급 |
| 치아보험 | 제한적 | 가입 내용 따라 다름 (보존·보철 여부 주의) |
💡 주의할 점
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자연적인 마모나 충치로 인한 파절은 보장 안됨
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사고일, 경위, 진단서 필수 기재
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사진 또는 X-ray 포함하면 청구 승인 확률↑
📝 치아 깨짐 치료 실손보험 적용 가능 조회
1. 병원 방문 → 진단서 발급
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파절 경위가 외상임을 명확히 해야 함
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‘상해 코드’ 포함 여부 확인 (S02 등)
2. 치료 후 서류 준비
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진단서
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진료비 세부내역서
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진료확인서
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사고 경위서 (필요 시 자필 작성)
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X-ray 사진 (가능 시 첨부)
3. 보험사 모바일 앱 또는 방문 청구
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보통 3년 이내 청구 가능
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보험사별 자동접수 시스템 활용 가능
🙋 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 이로 단단한 음식 깨물다 치아가 깨졌어요. 보장되나요?
👉 사고로 인정되면 ‘외상성 상해’로 청구 가능성 있음. 단, 경위 설명 중요
Q. 치아보험이 있어도 실손보험에서 청구할 수 있나요?
👉 중복 청구 불가, 한 보험에서만 청구 가능
Q. 크라운 치료는 왜 실비에서 빠지는 경우가 많나요?
👉 보철치료는 통상 미용 목적으로 간주돼 실손보험 비보장 항목으로 분류됨
Q. 치과에서는 안 된다고 하는데요?
👉 치과에서 ‘보장 불가’하다고 해도, 상해 진단서와 함께 상급병원 소견서 있으면 청구 승인 가능 사례 다수 있음
✅ 지금 바로 확인
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📌 치아 사고 시 진단서 내용 확인: ‘외상성 치아파절’ 명시
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📌 기존 가입한 실손보험 약관 확인: 치료항목 보장 범위 체크
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📌 보험사 고객센터 또는 앱에서 청구 여부 사전 상담
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